Back to Kompasiana
Artikel

Medis

Keilmuan Hapsa 2013

Bidang Keilmuan Himpunan Mahasiswa Departemen Administasi Kebijakan Kesehatan (AKK) Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia

Proses Kontrak Kerja Sama BPJS dengan Rumah Sakit

OPINI | 13 June 2013 | 15:55 Dibaca: 1154   Komentar: 0   0

Dalam pelaksanaan JKN 2014, diperlukan kerja sama yang baik antara masyarakat, penyedia pelayanan kesehatan, dan BPJS. Dengan adanya kerja sama yang baik dari berbagai pihak, tujuan akhir menuju Universal Health Coverage akan terwujud. Penyedia pelayanan kesehatan melakukan kerja sama dengan pihak BPJS melalui proses seleksi. BPJS akan memilih fasilitas kesehatan yang layak dan mampu memberikan pelayanan yang bermutu. Proses seleksi yang dilakukan oleh BPJS dinamakan kredentialing.

Credential link yaitu proses seleksi dan retensi terhadap jaringan fasilitas kesehatan yang dapat memberikan pelayanan yang bermutu kepada peserta. Dasar penunjukan pada proses seleksi ini mengacu pada standar credential link, yaitu berdasarkan jumlah dan distribusi domisili peserta, kebutuhan peserta, kemampuan perusahaan (SDM), dan ketersediaan PPK. Proses seleksi meliputi review dan verifikasi terhadap keberadaan fasilitas kesehatan. Proses verifikasi menyangkut tentang lisensi fasilitas kesehatan.

Dasar seleksi PPK memenuhi tiga kriteria, yaitu

1. Kriteria Administrasi

· Memiliki lisensi dari Depkes dan Pemerintah daerah setempat

· Memilikii ijin usaha sebagai Rumah Sakit

· AMDAL

2. Kriteria Sarana dan Fasilitas

· Memiliki sarana dan fasilitas sesuai dengan ketentuan yang berlaku

· Memiliki tenaga medis dan administratif sesuai ketentuan yang berlaku dan kebutuhan peserta ASKES

· Lokasi yang mudah dijangkau

3. Kriteria Kualitas

· Memiliki sertifikasi mutu terakreditasi atau sertifikasi mutu lain

Rumah Sakit termasuk pelayanan kesehatan tingkat lanjut (sekunder dan tersier). Mekanisme seleksi PPK tingkat lanjut (Rumah Sakit) adalah penetapan jaringan pelayanan kesehatan (provider network). Ada beberapa poin dalam penetapan jaringan pelayanan kesehatan yang dimaksud antara lain,

1. Pemetaan Distribusi Domisili Peserta

2. Kondisi RS Pemerintah yang menjadi PPK

3. Ketersediaan Sumber Daya Manusia

4. Ketersediaan RS dalam satu wilayah

5. Negosiasi dan Kontrak PT Askes (Persero) dan Rumah Sakit

Beberapa hal yang dituangkan dalam kontrak, yaitu

· Jenis pelayanan yang dapat diberikan RS dan waktu  pelayanan

· Jenis pelayanan yang tidak ditanggung

· Prosedur /mekanisme pemberian pelayanan

· Tarif pelayanan kesehatan (sesuai kesepakatan) dan mekanisme pembayaran

· Proses jaga mutu dan kendali utilisasi

· Tanggungjawab finansial para pihak

· Sistem administrasi dan informasi

· Kesanggupan RS untuk mempertahankan sertifikat mutu yang sudah diperoleh RS

· Hak dan kewajiban

· Lampiran penjelasan tentang jenis pelayanan (paket)

· Kertas kerja negosiasi tarif

· Kewenangan melihat medical record apabila diperlukan konfirmasi

· Pendapat Dewan Pertimbangan Medik dapat digunakan sebagai pertimbangan dalam penyelesaian masalah medis

Sumber

Sumintapura, Hidayat. (2012). Kredentialing PPK dalam rangka Persiapan Implementasi BPJS Kesehatan [internet]. Available from <http://www.dinkesjatengprov.go.id/dokumen/yankes/UKR/Kredentialing%20PPK.pdf>[diakses pada 1 Mei 2013].

Ditulis oleh Anasatia Nuansa Fitri dan Helmi Wahyuningsih (Mahasiswa Manajemen Rumah Sakit FKM UI)

Pernah dimuat dalam Newsletter HAPSA 1 2013

Tags:

 
Kompasiana adalah Media Warga. Setiap berita/opini di Kompasiana menjadi tanggung jawab Penulis.
Siapa yang menilai tulisan ini?
    -
Processing data ..
Tulis Tanggapan Anda
Guest User


HEADLINE ARTICLES

Nangkring Bareng Pertamina …

Maria Margaretha | | 29 August 2014 | 23:37

“Curhat Jokowi Kelelep BBM dan Kena …

Suhindro Wibisono | | 29 August 2014 | 16:40

Jose Mujica, Dihormati Meskipun Tidak Punya …

Putu Djuanta | | 29 August 2014 | 14:30

Kompasiana Nangkring bareng Sun Life: Kenapa …

Kompasiana | | 18 August 2014 | 12:58

Blog Competition Smartfren: Andromax yang …

Kompasiana | | 18 August 2014 | 20:22


TRENDING ARTICLES

Jogja Terhina, France Tidak Perlu Minta Maaf …

Nasakti On | 7 jam lalu

Rising Star Indonesia, ‘Ternoda’ …

Samandayu | 7 jam lalu

Yogya, Kamar Kos, dan Segarnya Es Krim Rujak …

Wahyuni Susilowati | 11 jam lalu

Doa untuk Mas Vik …

Aiman Witjaksono | 14 jam lalu

Kejadian di SPBU yang Bikin Emosi… …

Ryan M. | 17 jam lalu


HIGHLIGHT

5 Polusi Rumah yang berbahaya selain Rokok …

Hendrik Riyanto | 7 jam lalu

Tentang Mengusahakan Jodoh …

Adin_noel | 8 jam lalu

V2 a.k.a Voynich Virus (part 19) …

Ando Ajo | 9 jam lalu

Meninjau Konsistensi kehalalan Produk …

Donny Achmadi | 9 jam lalu

Gojlokan Dian Kelana, Membuatku Kecanduan …

Seneng Utami | 9 jam lalu

Subscribe and Follow Kompasiana: